liity.muma.fi

Etunimi *

Sukunimi *

Syntymäaika Anna syntymäaika muodossa pp.kk.vvvv

Lähiosoite *

Postinumero * Postinumerossa tulee olla viisi numeroa

Paikkakunta *

Matkapuhelin

Puhelin

Sähköpostiosoite

Kieli

Yhdistys *

Haluan liittyä itseäni lähimpään munuais- ja maksayhdistykseen.

Jäsenyyden peruste (rastita tarvittaessa useita vaihtoehtoja). Mikäli et halua kertoa jäsenyyden perusteita, voit jättää kentän tyhjäksi.

minulla on munuaissairaus

minulla on maksasairaus

olen läheinen

olen ammattilainen

minulle on tehty maksansiirto

lapselleni on tehty maksansiirto

minulle on tehty munuaisensiirto

lapselleni on tehty munuaisensiirto

olemme sairastuneen lapsen perhe

minulle on tehty haimansiirto

lapselleni on tehty haimansiirto

olen luovuttanut munuaisen

muu

Minulle saa lähettää ajankohtaista tietoa Munuais- ja maksaliiton ja jäsenyhdistyksen toiminnasta sähköpostilla. *

Minulle saa lähettää ajankohtaista tietoa Munuais- ja maksaliiton ja jäsenyhdistyksen toiminnasta tekstiviestillä. *

Olen tutustunut tietosuojaselosteeseen (löytyy lomakkeen alareunasta) ja hyväksyn sen mukaiset tietojenkäsittelykäytänteet *